近半數(shù)糖友缺微量元素

印度新德里國際健康管理研究院對1998~2023年全球開展的132項研究數(shù)據(jù)展開分析，其中包含52501名18歲以上2型糖尿病患者。結果發(fā)現(xiàn)，45.3%的人存在多種微量營養(yǎng)素缺乏。其中，維生素D缺乏率達60.5%，鎂缺乏率為42%，維生素B12缺乏率為29%，且女性患者的總體缺乏率（48.62%）高于男性（42.53%）。

研究結論與臨床實際情況大致相符，但臨床并未將微量營養(yǎng)素缺乏作為常規(guī)關注指標。一方面，相較于電解質等直接造成體內滲透壓波動、影響血糖的指標來說，微量營養(yǎng)素對人體的影響是間接的。另一方面，在我國，臨床上許多糖友仍未解決為減重造成碳水化合物、蛋白質、脂肪攝入減少導致的營養(yǎng)不良問題，因而微量元素方面尚無暇顧及。伍學焱認為，該研究創(chuàng)造性地揭示了糖尿病患者微量營養(yǎng)素缺乏的普遍性，提示糖尿病管理要將營養(yǎng)評估納入常規(guī)診療，應對“隱性饑餓”問題。

有的糖友患病后滿不在乎，從不“忌口”；有的則過度謹慎，什么都不敢吃。田慧就接診過一位45歲的女性糖友，確診后每天只吃少量主食和青菜，飲食種類極其單一，雖然一開始控制住了血糖，但出現(xiàn)嚴重消瘦。她由于長期缺乏蛋白質，導致免疫力大幅下降，血糖逐漸失控，受傷后傷口愈合極慢，接受全面營養(yǎng)干預后，病情才有所緩解。

糖尿病是一種代謝性疾病，患者缺少任意一種營養(yǎng)，都會加重代謝失衡。比如，蛋白質、脂肪等對肌肉、免疫力、血管健康至關重要；維生素D對骨代謝、免疫系統(tǒng)調節(jié)有重要作用；鎂在調節(jié)心率和細胞代謝方面有輔助作用；維生素B12缺乏會影響胃腸道、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)功能。

提防飲食四個短板

臨床上，不少糖尿病患者微量營養(yǎng)素不足，主要與四點原因有關。

限制飲食。部分糖友為了控糖，減少主食、肉類、油脂攝入量，還忽視了食物的豐富性，導致攝入的維生素D（需要脂質幫助吸收）、鎂（綠葉蔬菜含量高）、維生素B12（動物性食物為主）等微量營養(yǎng)素嚴重不足，最終出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

藥物干擾。二甲雙胍、阿卡波糖等是糖友的常用藥，它們主要通過抑制腸道內糖分的吸收來實現(xiàn)控糖。但這些藥物在阻止糖分吸收的同時，也會影響機體對維生素B12等微量元素的吸收。田慧表示，臨床上會建議患者在吃這些藥的同時，合理補充維生素B12等營養(yǎng)素。

疾病影響。糖尿病患者存在胰島素抵抗、胰島素分泌不足，會導致糖、脂肪、蛋白質等出現(xiàn)代謝紊亂，使身體利用和儲存各類營養(yǎng)物質的能力減弱，久而久之，就會引發(fā)微量營養(yǎng)素不足等問題。另外，糖尿病引發(fā)的自主神經(jīng)病變、血管功能下降，會導致患者胃排空延遲、胃腸蠕動減緩，從而降低營養(yǎng)吸收率。而營養(yǎng)素吸收不足和流失加劇，又會導致肝臟合成功能受損，進一步加劇營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。

營養(yǎng)流失。由于糖尿病患者血糖高，當血糖濃度超過腎臟的承受能力時，糖就會隨著尿液排出，所以糖尿病人經(jīng)常會有多尿癥狀，這也會導致很多營養(yǎng)素，比如礦物質、水溶性維生素（如維生素B1、B2等）流失。

微量營養(yǎng)素缺乏，往往不會立即引起明顯癥狀，但長此以往，會對糖尿病管理和患者健康產(chǎn)生深遠影響。

免疫力下降。營養(yǎng)不足會使免疫細胞功能受損，讓身體難以抵御病原體侵襲，增加糖友患感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等的幾率，不僅會加重身體負擔，還會使血糖控制難度增加。

傷口難愈合。糖尿病患者本身的傷口愈合能力就較弱，而營養(yǎng)不良會進一步延緩愈合過程。比如，患者缺乏蛋白質、維生素C、鋅等營養(yǎng)素，會使傷口長期不愈，增加感染風險，甚至可能導致組織壞死等嚴重后果。

神經(jīng)受損傷。維生素B12缺乏可引發(fā)周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手腳麻木、疼痛、感覺異常，嚴重影響患者生活質量，甚至可導致認知功能下降。

骨硬度降低。維生素D不僅是鈣的“黃金搭檔”，還是胰島素調節(jié)的重要因子。研究表明，維生素D有助增強胰島β細胞的功能，促進胰島素分泌。而缺乏維生素D，一方面，可能導致胰島素抵抗加劇，增加糖尿病并發(fā)癥的風險，更容易出現(xiàn)血糖波動大、糖化血紅蛋白偏高等情況。另一方面，會導致鈣吸收率降低，增加骨質疏松和骨折風險。

傷及心血管。鎂參與調節(jié)心率和胰島素敏感性，缺乏可能誘發(fā)心律失常，并加重胰島素抵抗。

控糖飲食因地制宜

糖友要破除飲食誤區(qū)，告別“極端飲食”，只有吃得“保質保量”才能有效控血糖。

食物種類要豐富。糖友要做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時，保證每日能量適宜和營養(yǎng)素攝入充足。具體來說，主食可選擇升糖指數(shù)低的粗雜糧和雜豆類，如燕麥、糙米、紅小豆、綠豆，這些主食富含膳食纖維，飽腹感強，消化速度慢，能讓餐后血糖保持平穩(wěn)。精米白面等精制谷物適當少吃。糖友每餐都應攝入富含蛋白質的食物，有助增強飽腹感，同時減少碳水化合物攝入量，幫助控血糖。優(yōu)質蛋白質來源眾多，蛋類、魚蝦、禽肉、紅肉、豆制品、奶制品等都在推薦之列。餐餐都應有蔬菜，每天達到500克，其中深色蔬菜占一半以上。水果要限量，每天100~200克為宜，建議作為白天的加餐，可吃些低升糖指數(shù)的水果，如火龍果、柚子、梨。

根據(jù)地區(qū)改不足?？靥且惨虻刂埔?，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《成人糖尿病食養(yǎng)指南》為各地糖友提供了飲食指導。例如，北方地區(qū)糖友要減少面食比例，增加豆類（如黑豆、紅豆）和深色蔬菜（如菠菜、紫甘藍）；南方地區(qū)患者應控制高糖水果（如荔枝、龍眼）攝入，多用清蒸、白灼等少油烹飪方式；西部地區(qū)糖友應避免過量攝入牛羊肉（飽和脂肪高），可搭配蕎麥、青稞等粗糧。

特殊人群有重點。田慧表示，老年人、孕婦、服用特定藥物的糖尿病患者，更要關注營養(yǎng)補充。老年人新陳代謝減慢，消化吸收功能下降，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應適當增加蛋白質和維生素攝入。孕期對營養(yǎng)的需求更大，孕婦要在醫(yī)生指導下合理補充葉酸、鐵、鈣等營養(yǎng)素。如果糖友通過自然飲食調整，無法滿足營養(yǎng)所需，則要靠藥物或膳食營養(yǎng)補充劑輔助。比如，腸胃功能差或長期服用二甲雙胍者，可補充復合維生素B、維生素D3（需監(jiān)測血鈣水平）。營養(yǎng)補充劑不能替代正常飲食，保證日常飲食均衡是基礎。

鈣。中國疾病預防控制中心一項針對近1.8萬名中國育齡女性的監(jiān)測顯示，常見微量營養(yǎng)素中，鈣的適宜比最低，只有0.46，鐵為0.98。也就是說，女性平均每天鈣的攝入量只占需要量的46%，鐵高達98%，因此相比鐵，女性更容易缺鈣。缺鈣不僅會增加骨質疏松風險，也會影響睡眠和心血管健康。要想補足鈣，需要常吃以下幾類食物。一是奶制品。推薦牛奶、無糖酸奶、低鹽奶酪，最好每天攝入300~500克牛奶，或相當量的奶制品，相當于37.5~62.5克奶粉，或者300~500克酸奶，或者30~50克奶酪。二是豆制品。每天吃夠25克大豆制成的豆制品，相當于5個麻將塊大小的豆腐，或1拳頭大小豆腐絲，或2塊豆腐干。此外，豆制品是植物雌激素的最佳來源，其中所含的大豆異黃酮不僅能預防更年期綜合征，還能保護乳腺，提高皮膚的保水性和彈性。三是綠葉菜。每天吃夠300~500克新鮮蔬菜，其中綠葉菜最好吃到200克。綠葉菜不僅含有豐富的鈣，而且富含鎂、鉀和維生素K。鎂是骨骼的成分之一，能提高鈣的利用率；充足的鉀則有利于減少尿鈣的流失；維生素K是“骨鈣素”合成的必需因子，沒有它，即便吸收了足夠的鈣，骨骼還是無法充分鈣化。100克綠葉菜做熟后大約是1拳頭大小，推薦芥菜、木耳菜、茴香、小油菜、芥藍、小白菜、空心菜、莧菜、烏塌菜等。

鎂。中國疾病預防控制中心一項針對4865名18~64女性的調查顯示，66.4%的女性缺鎂。鎂不僅能促進骨骼生長，在調節(jié)心肌細胞和腸胃功能方面也發(fā)揮重要作用，如果缺乏會增加心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和胃腸道疾病的風險。綠葉菜、全谷物和堅果是鎂的良好食物來源。除了每天吃200克綠葉菜，建議主食的1/3~1/2為全谷物，每天吃10克堅果。常見的全谷物有全麥、糙米、燕麥片、蕎麥、玉米、小米、高粱米等，因為保留了完整的谷物結構，所以鎂含量很高。谷物加工過程中，鎂的損失非常顯著，小麥加工成白面粉約損失82%的鎂，水稻制成精米約損失83%的鎂。10克堅果相當于七八個腰果、開心果、巴旦木，或者1~2個紙皮核桃，或者2~3個山核桃，或不超2把瓜子。

維生素B1和維生素B2。中國疾病預防控制中心一項針對3.8萬余名女性的監(jiān)測顯示，86.96%的女性缺乏維生素B1，95.81%缺乏維生素B2。維生素B1是能量代謝中不可缺少的成分，有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能。缺乏維生素B1不僅會影響食欲，還會令人情緒沮喪、思維遲鈍，有研究證明，補充維生素B1能改善產(chǎn)后抑郁癥。嚴重缺乏維生素B1時會發(fā)生末梢神經(jīng)炎，比如腳氣病，還會增加突發(fā)心臟病的風險。維生素B1廣泛存在于各種天然食物中，特別是谷類、豆類和干果類，內臟、瘦肉、蛋類含量也比較豐富。維生素B2廣泛參與機體代謝過程，有助于皮膚、黏膜和眼睛健康。缺乏維生素B2會出現(xiàn)口角炎、唇炎、怕光、視力模糊、怕冷等癥狀。維生素B2的主要食物來源是奶類、蛋黃、綠葉菜、谷物、豆類、堅果、魚肉類及內臟，酸奶、奶酪、豆豉等含有益微生物的食品通常也富含這種維生素。維生素B2攝入情況能反映飲食均衡度，缺乏主要源于食物過于單調，比如綠葉菜、奶類和蛋類吃得少，主食以精白米為主。

維生素D。中國疾病預防控制中心監(jiān)測了全國3251名育齡女性血清中25-羥基維生素D的濃度，結果顯示，維生素D水平正常的只占31.28%。缺乏維生素D不但影響鈣的吸收，危害骨骼健康，還會增加患糖尿病、自身免疫性疾病、傳染病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥等風險，并且與更高的新冠病毒感染風險、重癥風險和死亡風險有關。補充維生素D，首推曬太陽。因為人皮膚中的一種膽固醇——7-脫氫膽固醇經(jīng)陽光照射就能夠轉化為維生素D，它也因此被稱為“陽光維生素”，每天接受陽光照射30分鐘左右即可滿足需求。維生素D比較豐富的食物有海魚（如秋刀魚、多春魚、沙丁魚、三文魚等）、肝臟、蛋黃以及一些強化食物（如維生素A、D強化牛奶）。如果需要量較大，可在醫(yī)生指導下服用補充劑。