• 內(nèi)皮細(xì)胞損傷：高血壓、高血糖、吸煙、熬夜等因素，會破壞血管內(nèi)皮的完整性，形成 “微小傷口”；

• 脂質(zhì)沉積與氧化：血液中的低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）趁機滲入血管壁，氧化后成為 “有毒脂質(zhì)”；

• 炎癥與泡沫細(xì)胞形成：免疫系統(tǒng)識別到氧化脂質(zhì)后，會派遣巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，大量泡沫細(xì)胞堆積后，逐漸演化成斑塊的雛形。

• 核心特征：前文所述的 “皮薄餡大”，纖維帽薄且炎癥反應(yīng)劇烈 —— 大量炎癥細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞）聚集在纖維帽 “肩部”（最易破裂區(qū)域），會加速膠原降解，讓纖維帽更脆弱；微鈣化則像 “餃子皮上的小裂痕”，形成局部應(yīng)力集中點，進一步增加破裂風(fēng)險。

• 好發(fā)部位：冠狀動脈近段，尤其是左前降支近段。此處負(fù)責(zé)供應(yīng)大片左心室心肌，一旦斑塊破裂形成血栓，極易引發(fā)急性冠脈綜合征（如心梗、心源性猝死），脫落的血栓碎片還可能隨血流堵塞腦血管或外周血管。

• 核心特征：并非 “破裂”，而是血管內(nèi)皮 “失守”—— 如同年久失修的房子墻皮脫落，內(nèi)皮細(xì)胞缺失后，其下的促凝基質(zhì)（富含蛋白聚糖）直接暴露在血液中，引發(fā)血小板聚集形成白色血栓。這類斑塊的關(guān)鍵特點是：纖維帽完整、脂質(zhì)核小或無、炎癥反應(yīng)輕微，但內(nèi)皮損傷足以誘發(fā)急性事件。

• 好發(fā)部位：心外膜冠狀動脈近段（尤其左前降支及分叉處）。血管分叉、彎曲處的血流會從穩(wěn)定層流變成紊亂的非層流，如同河道轉(zhuǎn)彎處的水流 “沖擊河岸”，反復(fù)拉扯血管內(nèi)皮，導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂、連接解體，最終引發(fā)侵蝕。

• 核心特征：像 “硬脆蛋殼” 的鈣化斑塊 —— 血管內(nèi)嚴(yán)重鈣化且伴隨炎癥，在血流剪切力、機械應(yīng)力（血管搏動產(chǎn)生的外力）拉扯下，脆弱的鈣化結(jié)節(jié)會斷裂，尖銳碎片刺破纖維帽，激活凝血系統(tǒng)形成血栓。

• 好發(fā)人群與部位：多見于右冠狀動脈，老年患者、慢性腎病患者更易出現(xiàn)（慢性腎病會加重血管鈣化）。

• 冠狀動脈斑塊：導(dǎo)致冠脈狹窄，心肌供血不足，誘發(fā)心絞痛；斑塊破裂則引發(fā)心梗；

• 主動脈斑塊：可能導(dǎo)致主動脈瘤，一旦破裂會引發(fā)致命性大出血；

• 頸動脈斑塊：脫落的血栓堵塞腦動脈，導(dǎo)致一過性腦缺血（“小中風(fēng)”）或缺血性腦卒中；

• 腦動脈斑塊：影響腦組織供血，斑塊破裂形成原位血栓，引發(fā)腦梗死；

• 下肢動脈斑塊：導(dǎo)致下肢缺血，出現(xiàn)間歇性跛行（走路時腿疼）、靜息痛，嚴(yán)重時引發(fā)足部壞疽。

• 治療目標(biāo)：高危斑塊以 “穩(wěn)定斑塊、防止破裂、爭取逆轉(zhuǎn)” 為核心；非高危斑塊以 “延緩進展、避免轉(zhuǎn)為高?！?為目標(biāo)。

• 用藥干預(yù)：

• • 降脂是基石：他汀類藥物（如阿托伐他汀）可降低 “壞膽固醇”，縮小斑塊體積、增厚纖維帽；若單藥不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合依折麥布（抑制腸道膽固醇吸收）；高?；颊呷羟皟煞N方案無效，可加用 PCSK9 抑制劑，進一步強化降脂效果，甚至實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)。

• • 輔助用藥：秋水仙堿可減少斑塊體積、降低炎癥標(biāo)志物；糖尿病患者使用鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白 2（SGLT2）抑制劑，或可改善斑塊形態(tài)。

• 生活方式干預(yù)：

• • 飲食：遵循地中海飲食模式，多吃蔬果、全谷物、豆類、橄欖油，適量攝入魚類、禽類，限制紅肉、加工肉、精制碳水、飽和脂肪及反式脂肪，每日鹽攝入低于 5 克，同時戒煙限酒。

• • 運動：每周至少 150 分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑），或 75 分鐘高強度運動（如游泳、跳繩）。

• • 其他：學(xué)習(xí)冥想、瑜伽等放松技巧，保證充足睡眠，避免熬夜；定期復(fù)查血脂、血糖、血壓及肝腎功能，根據(jù)指標(biāo)調(diào)整干預(yù)方案。

• 消化能力弱、易腹脹者：食用淀粉豆需煮軟煮爛（此前內(nèi)容關(guān)聯(lián)提醒，保持飲食建議一致性）；

• 血壓過低、腸易激綜合征患者：不適合多吃淀粉豆，避免加重不適；

• 腎功能異常、尿酸偏高者：需控制淀粉豆攝入量，防止腎臟負(fù)擔(dān)加重；

• 斑塊高危人群：尤其是老年、慢性腎病、糖尿病患者，及有吸煙史、高血壓、高血脂的人群，需定期檢查血管，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

一、醫(yī)生直言：關(guān)鍵是做好這3件事

醫(yī)生解釋，血管類疾病和個人生活習(xí)慣息息相關(guān)，之所以他的血管斑塊消除這么快，離不開這3個堅持：

1 堅持合理飲食

大爺平時好吃紅燒肉，幾乎頓頓離不開肉，自從查出病后，就少吃了這些高膽固醇和高脂肪食物，平時飯后還會吃點沙拉，主食也被換成了全谷物，通過控制膳食中熱量和脂肪攝入，從而降低了血液中膽固醇的含量，也促使斑塊逐漸消除。

2 堅持適當(dāng)運動

大爺還在醫(yī)生建議下，每天堅持半小時的有氧運動，促進血液循環(huán)，自從開始運動后，他發(fā)現(xiàn)自己的心肺功能好多了，平時也不會多走幾步就大喘氣，有效預(yù)防了膽固醇及其他脂肪沉積，實現(xiàn)血管斑塊的消除。

3 堅持戒煙戒酒

煙草和酒精也是斑塊形成的加速器，為此大爺一咬牙，開始戒煙戒酒行動，雖然一開始很難過，但是也正因為戒了煙酒這些不良習(xí)慣，從而改善了他的血管健康。

當(dāng)然這也離不開大爺?shù)暮眯膽B(tài)，他說自己每次心情一不好，就做做冥想、聽音樂舒緩壓力，平時也很少生氣，想得開，這些良好的心理狀態(tài)也有助于減少血管斑塊的形成。

二、早期干預(yù)，中、青年人斑塊或可“消退”

很多人覺得血管有了斑塊下一步就是心梗，確實45歲以上的中風(fēng)患者中近八成都患有頸動脈斑塊，但不代表有斑塊就會心梗，因為斑塊也有可能逆轉(zhuǎn)甚至消退。

動脈斑塊的主要來源就是膽固醇，如果把膽固醇降的足夠低，其實確實有可能將形成的斑塊縮小甚至消除。國外一項研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇降低53%，78%的患者斑塊就可能逆轉(zhuǎn)。

對此，西班牙巴塞羅那醫(yī)院的研究團隊在《美國心臟病學(xué)會雜志》也發(fā)表了一篇相關(guān)研究，揭示了早期干預(yù)對于中青年人斑塊的重要性。

研究人員通過定期監(jiān)測3471名參與者的頸動脈和股動脈，評估最終斑塊消退的人里，到底是受什么因素影響。

最終發(fā)現(xiàn)，“壞膽固醇”升高是誘發(fā)斑塊的主要因素之一，除此之外就是吸煙，同時也表示如果從早期開始控制這些風(fēng)險因素，斑塊也是能治愈的。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李劍也表示，斑塊可以逆轉(zhuǎn)，特別是軟斑塊，它們雖然表面不光滑，還容易破損，但往往逆轉(zhuǎn)機會更高。

三、斑塊是血管“天敵”，盡快遠(yuǎn)離這些壞習(xí)慣

《Lancet》子刊曾發(fā)布過針對全球21個國家和地區(qū)頸動脈粥樣硬化患病情況的數(shù)據(jù)，顯示2020年就有20億人查出頸動脈粥樣硬化。專家指出，人體不可避免的會出現(xiàn)增齡性的血管問題，但如果你有以下壞習(xí)慣，可能會加速血管問題的發(fā)生。

1、久坐不動

缺乏運動是當(dāng)代年輕人的通病，隨之而來的就是代謝變慢，膽固醇濃度升高，導(dǎo)致血液中脂肪沉積在血管壁上，加快斑塊的形成。

2、“三高”飲食

高糖、高油、高鹽這些食物在我們生活中很常見，也非常受消費者歡迎，但長期攝入很容易出現(xiàn)血壓、血糖、血脂問題，加速血管斑塊出現(xiàn)。

3、經(jīng)常熬夜

作息不規(guī)律也是動脈斑塊形成的原因之一，而且長期的熬夜，會導(dǎo)致斑塊更加嚴(yán)重。

四、有頸動脈斑塊但血脂“正?！保€要吃他汀嗎？

很多人聽說，治療頸動脈斑塊除了吃他汀類降脂藥，其他都沒有用。但如果一個人沒有血脂問題，膽固醇水平也顯示正常，就是有斑塊，那還適合吃他汀嗎？

根據(jù)《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識2017》表示，不是所有頸動脈斑塊都需要治療，至于是否需要用藥治療要分情況：

1）如果只是單純存在頸動脈斑塊，沒有缺血性腦卒中癥狀，可以先把血壓、血糖、血脂數(shù)值控制一下，減少吸煙、飲酒等行為就夠了。

2）但如果是頸動脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄50%以上，就算血脂正常，也要服用他汀類藥物治療。

3）有斑塊且狹窄50%以下的人，沒有缺血性腦卒中癥狀，而且血脂也正常的，可以根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險效益比等情況，再決定是否要吃藥治療。

4）如果是已經(jīng)發(fā)生過缺血性腦卒中情況的斑塊患者，一定要吃他汀類藥物治療。

總而言之，預(yù)防頸動脈斑塊除了減少煙酒等高危行為外，還要注意日常生活習(xí)慣，如果不幸檢出斑塊也不用擔(dān)心，可以根據(jù)上述情況參考是否需要用藥，越早干預(yù)，斑塊逆轉(zhuǎn)效果也更好。